出现了上腹剧烈的疼痛,寒颤高热,效果极好。所以你学纳柴尔汤,只学前面几条原文,按照它的组成去推测,你就得不出这个结论来。只有把《善恨论》全看完了,前后联系起来,你才知道仲景一页,它所讲的欧布指,心下悸欲违反。暗着心想满痛这是怎么回事第三个问题上课论教我们辨证见证临床病症错综复杂遇到错综复杂的病症之后我们怎么去鉴别呢商论国民做了很好的事我举的第一个例子是麻省石干汤
翻汉后不可更新桂枝汤汉川船无大热着于麻省石干汤夏后不可更新桂枝汤汉川船无大热着可与麻黄杏仁甘草石干我们畜血这两条原文哎呀就是这个医生这么个大家就胁肋这么两句话什么意思啊麻烦当政有传吗那是寒蟹必表啊
表闭了废弃就不能宣发了那是无汗而喘可是原本是汗出而喘这肯定不是麻狂汤症啊他用汗出而喘排除了寒血病病无汗而出的麻狂汤症张柱静晚上又想到一个喘那就是外寒引动内隐水寒泛沸的小庆的汤症那个病也是无汗而出所以他用汗出而喘排除了外寒内隐不汗出而喘的小庆的汤症张忠明马上又想到另外一个那就是中风尖船中风是有汗的部分邪气陷于胸中或者性感引发了老船被启玄发速降失调被其伤定出现了船那个船是有汗的我再说汗出了船不能排除桂枝加后不幸子常政
所以张仲景直接说这可不是桂枝汤这类的方子可以治的所以他说不可更行桂枝汤那就不是中风尖船那就不是桂枝家后顾杏子汤所以他这句话是见别诊断仲景接着又想到一个船什么船飞河大藏象表里那大舱时热向上破肺的时候出现了汗珠微喘哎呦这个病人有汗珠又有喘那会不会是大承气汤症啊阳明里实向上破肺导致的喘冒不得卧导致的汗珠微喘可以看没有阳明礼大热没有阳明礼大时所以这个无大热是指的没有阳明礼大热没有阳明礼大时所以这个汗出而喘不是扬名
时热破肺的汗出辉船长毛不孤你看在我们看来不能再朴素的两条平旦无奇的原文仲景在写这么两条原文的时候几乎把伤寒论中的所有的传证全思考了一遍所以这不就叫辨证鉴别吗所以最后传了病人代肺肺是宣将汗出理热逼迫经验外越你看我们一热就要出汗正数息热永肥如果是我们今天的内科学怎么写写临床表现了发热 刻度黄痰甚至铁锈色痰喘息胸闷鼻翼煽动呼吸困难了心烦 口渴 尿吃 便干舌红 苔黄 脉滑这是我们现代内科学的信息重点也不是这么写的他是把他的鉴别诊的思路写进去了我们现在要胁肋
清热宣辉平转麻杏石甘汤家庭我们再举个例子吧夏之后复发汗昼日烫到不得了一人安静哎呀病人经过些夏经过发汗毕竟发生了变化白天这个病人躁动的不得了这个棉通明眼睛闭不上睁着眼睛烦躁的不得了连闭眼睛休息的这个能力都没有哎 到了夜里不动了哎呦 这是怎么回事那什么病可以见到烦躁啊少阳 胆热 扰心可以见到烦躁小柴火汤症不是就心烦吗现在这个烦躁是不是小柴火汤症少阳病啊 不哦说了少阳病阳明里热里湿向上扰心可以出现心烦心中懊憹不可除外了阳明里热里湿没有还有什么可以见到烦躁
大青龙汤寒邪碧表阳雨化热遇热扰心出现了不汗处理烦躁他一看无表证除外了大青龙汤证所以不除外了少阳不可除外了阳明无表证除外了太阳把三阳病全除了这个烦躁不是阳症癌阴魔脉脉沉住了脉微阻阳虚这个才知道这个真阳突然虚衰虚弱的阳气分离和阴寒相争争而不胜的时候出现了肢体躁动不宁这像什么病啊就像我们今天在临床上看到的休克前期的病人的躁动血压开始下降脉搏开始危机你看那病人那叫躁动我们在做的这么多临床医生你们见到休克前期病人的躁动吗那夜里安静是夜里好了吗夜里完全休克了夜里昏迷了
不躁动身无大热什么意思当虚阳外浮的时候当阴盛格阳的时候身上会有发热所以现在生物大使是排除了阴盛格阳者于是赶快用干姜附子就俩药煮完了之后就一次喝下去干嘛就急那为什么不用四逆汤呢我后面会给大家提到旧疾不用甘草干姜父子汤就一剂喝下去又让甘草药物作用发挥就慢了好我们刚才所说的鉴别诊断这就是伤寒论教我们的伤寒论教我们灵活用方
那怎么用方呢我们今天都是变病变症根据症候用方这是上海路教我们的你看第十二条太阳中风太阳是病名中风实证候名是太阳病的中风症为什么变成太阳病的中风症呢根据下面的临床症状135条结胸热时结胸是变病热时是变症是结晶病的热实证根据什么变的呢根据下面的症状脉沉紧心下痛按之石硬讲到这儿我就突然想起来那是半年多以前有个小伙子从外地匆匆忙忙赶到我的门诊说老师啊我姨父得了肝
我听那讲课说新下通按时食用大咸油汤猪脂我就给他吃了大咸油汤但是我不我不踏实所以我来问你行不行我说他吃药已经多长时间了说已经三个小时了吃完药我就赶着来问你我说你现在赶紧给他打电话。一打电话,他这个姨父是姑父啊,没接。然后他就给他姨妈还是姑妈打。姨妈姑妈的说,哎,他刚刚咽气,死了。吃药不到三个小时死了。我说你为什么给他打厌厌糖?他说老师,你说的心下痛安置食应啊。我说你听我后面讲的了吗?我说这是一个腹膜刺激症的体征要有压痛反跳痛肌紧张都存在你那个亲戚长辈
他得的是肝癌那个有压痛有适应他没有反跳痛所以大圣人他是治疗腹膜炎的他不治疗肿瘤所以这个小伙子不是学医的他看完这个他就一知半解他就给人随便用说好的是给自己的亲戚用说完药两小时人死了如果是我们医生呢所以对伤害论中的这些症状你一定要了解他和现代的病关系是什么他到底是指的是什么这里的新样图按之实用不是指的腹腔肿瘤按之硬它指的急性腹膜炎那结胸是变病热嗜食变症那这种在变病前提下在变症的基础上用方
一直沿用到今天是我们做规范性培训的时候是我们带学生在病房写大病例的时候都严格要求的可是山寒论除了辨病辨证用方之外他用方更灵活那我们看看商务论怎么更灵活的用方呢抓主证针对症状用方你看379条奥尔法这小柴火汤主持他没说是少阳病也没说什么症候没说打胃打热内郁蒸没说也没说肝胃不合症什么都没说有呕吐有发热你是急性胃炎也罢你是急性胆囊炎也罢你是急性肝炎也罢你是一线炎也罢只要有呕吐只要有发热你是感冒也罢你就用小肠的既不变病也不变症就是对这症状来的
我过去觉得这个很可笑没有想到上个世纪70年代初刘斗州老师带着我们几个老师呢在北京东部的一个城市给当地的西约中班上课当地有个工厂发生了火灾火灾的过程中有些东西燃烧有些毒物那个烟雾吸到这个烟雾的人导致了沸水中导致到尸管黏膜和胃黏膜的水肿人发烧憋气胸痛呕吐搞解毒的专家有北京的有天津的都去了发现这个东西解不了毒那就支持疗法吧呼吸困难的酒洗氧严重呼吸困难的气管切开
昏迷的气管切开抢救了三天症状都不缓解当地医生说有北胫肿医学院的老师在这儿给我们西医中班上课看看中医有什么解读的方法他们开这个机谱车到那儿当然刘德州老师最年长的了我就陪着刘了去看这些中毒的人坐在车上那个坐在司机旁边的人翻过头来拿这张纸给我看说你看就是这种东西中毒你们中药有什么可解毒的常常的一个分子是很复杂的一个化学名字我心中忐忑不安我们说甘草水解毒你说给这帮人喝甘草水绿豆汤解毒我们说给这边人喝绿豆汤
你说让这些西医专家不笑掉大牙你们终于就这回了刘老时疫言不说当着之后我们看了几个病人刘老师说咱们不用看了这些病人都一样我说老师怎么办啊偶尔发热者小柴火汤组织正在心下按摩折动小先用汤组织我一听就明白了这不是对着症状用吗这些病人都有呕吐都有发热都有这个地方疼啊正在心下按之则痛小线用汤猪脂能不就用柴线和方吗小线用汤拌黄瓜和小柴火汤吗大概五六十个人我当时都用一样一个方子呀那个柴火开了几公斤我现在都实在记不起来了全挂了开了几公斤就拿那个迷宫吃饭的大铁锅煮完了之后清醒的人家属都去了大碗盛了给他灌昏迷的人从胃管里头灌清的病人当天晚上就好昏迷最重的
用药的第司天当晚也清醒过来了那次没死一个人所以这就叫对症状治疗啊朋友们你说我们怎么去辨证毒血避肺毒血范围你怎么解这个毒啊有这个症状我们就有这个方法抓病机根据病机用法这一点我们今天用的更广泛第一百条伤寒阳脉涩阴脉弦发当腹中急痛先与小腺动汤不拆这小柴油汤组织伤寒一个外感病脉清取是色的为什么呀气血不足啊卖气不畅因是陈血陈血室咸的为什么脉沉血少阳气郁啊脾胃是气血化成之源气血不足那就意味着脾虚啊
少阳属木脾属土木旺称土法在这当道理的理来讲这样的卖相理应当出现肚子积极疼痛为什么木旺衬突啊尝到失去了气血的滋养了尝经卵了所以肚子积极疼痛这是尝经卵这用小建中汤温装补虚合理缓急小建中汤治疗什么治疗肚子疼治疗尝经卵治疗苇茎卵可是你看102条呢上排二三日心中继日繁长小建中汤这是讲的心慌心跳心神恍惚注疫疠不集中心中烦乱不安你刚才不是说抓主症吗这条怎么没有肚子疼啊主症完全不是肚子疼啊主症是心慌心跳心中烦乱不安精神恍惚
注疫疠不集中注疫疠不集中那为什么也用小健康汤因为它们病机一样都是气血不足上面的气血不足是腹部筋脉适养肠经卵下面这条气血不足是心脏适养就心慌心跳心滲湿养就注疫疠不集中心中烦恼不安病机都是一样的气血不足所以用小健康汤温中补虚这就叫根据病机用的你看乌梅丸可以治疗肥肝又可以治疗胆道回重症又可以治疗慢性腐泻久痢就是慢性腐泻因为他们的病机都是含热挫的居士间间那我们不仅要学经典还要跟老师那我酒疽个老师治病的例子吧宋教振老师我跟着他抄方来一个
过敏性哮喘的小伙子小伙子说老医生我找你看病不容易我哮喘三年了天越热我喘得越厉害无意开始犯国庆之后天凉了慢慢的减轻了老医生你费费心好好给我看看老师说你这病怎么得的我过去生意挺好三年前的五一节游行他是通县农民那个时候每年的五一我走得又热又累幼科呀,路边就装了很多临时的水管子,我进着水管子喝了一肚子水,带着那个凉的油饼,吃的凉干凉。结果游行没结束
我就胸闷憋气就开始传我们宋老师就开了两个药炒栀子15克淡豆豉15克奇迹小伙子拿这个方子老大夫我这个病可重啊别的大夫都把这个方子写满了都不管用您再多给我写两个药行吗我们老师不动声色的说算算吧算算吧老师南方人他说话别人常常听不懂他也不多说小伙子无可奈合德走了过来后他又回来了因为把药拿好了那个时候的药没有塑料没有塑料口袋装就是拿那个纸这么一包一共七包拿纸上系着就这么提着七包老大夫我过去来拿药都拿大提包提都不管用你给我看到这七包像柴一样能行吗老师说四字包小伙子走七点以后小伙子来了我说怎么样啊
不如怎么样那气泡差也能管什么用啊你跟老师说说让他再给我开个方子吧老师还是这样你要我跟着老师朝方我能说老师这个药不管用你再给开个方子我能这么说吗我不能这么说呀经过后不理解老师你看知识都是哪治疗什么喘呀这不治疗心烦呢吗小伙子没说心烦小虎子说过敏性哮喘这俩药不抗过敏可是给老师学你哪能你才有什么本事你哪能去反驳老师好又一周小虎子来了直接他给老师说老大夫我证你看病不容易我吃了你的药两周了基本不管用该喘还是喘我该喷那个药还是喷那个药老师还开了这两个药我当时心想这老专家老大夫那是要让我早就换方了你看他就是难过从此小伙都过来了但是我心里特别惦记着这个事为什么惦记呢
我好奇怎么能壅滞子池汤治疗短呢第二年的夏天快过完了我在我们医院的门诊的走廊走我突然看到前面一个人很像去年来看船的那个小伙子我追上几步就问他我说小伙子果然是你他说是啊我说你的船怎么样了去年就好了我说谁给你指的你不是还在旁边炒吗就那送老我说酒炒栀子淡豆豉各15克他说对啊我说你不是来了两次说没有效吗他说开始我是就不行结果吃了三周我怎么发现我船的频率减轻了即使发作的话我忍薏仁不喷那个药水也能过去了我觉得那就应当有效吧我说那你为什么不复诊了我也学会了不就是炒栀子15克蛋都只15克吗我随便拿一张纸写上这两个药我们村就有药店
当时一买我就喝我说就是这两药就是这两药你吃了多长时间那去年夏天我吃了两个月夏天没过完呢我就好了你看今年夏天夏天都快过完了我没饭过我说就是俩药就是俩药啊我们方圆极似里啊我们村方圆极似里的人呢那人不少都听说我好了都来找我抄包我说你抄给他们了吗我都抄给他们了我说你听说有好没听说我就纳闷了回来之后我就给宋老师这件事情我说老师你还记得去年夏天咱们用只字齿糖给一个人治疗过敏性哮喘老师说嗯 记得那个病人你后来遇到过吗我说我最近遇到过他怎么样了我说他好了老师你能给我说说为什么只字齿糖可以治疗过敏性哮喘老师说我没有教你说
只字齿糖可以治疗过敏性哮喘我说老师我明明看着你用这个方法治好了一个过敏性哮喘他说我没有教你用只字齿糖治疗过敏性哮喘我说老师您是什么意思他说那个人是过敏性哮喘我说对啊他怎么得的这个病啊我说他走得又热又热幼科的时候喝了一度的凉水吃了些凉干粮就形成这样了他说他得这个病之前有过喘吗没有啊那经过这样一次事情以后就喘了对不对我说对那就说明经过这件事情他的身体发生了变化对外环境不能适应过去对外环境能够适应在这个环境中不过敏的结果这件事情之后他过敏了我说对所以你还想着他是对什么东西过敏对你没有想着把他的身体调到他过敏之前的状态吗我说老师
对呀如果把他身体调到这件事情之前的状态他在这个环境中照样生活他不就不过敏了吗他说对呀我说老师你调这件事情为什么用这支纸不是形寒饮冷则伤肺你为什么不变为寒饮呢他说对呀如果他说冬天饭我就会变成寒饮了我们只用小青龙汤可是在夏天过了五一节开始饭国庆节之后天凉快了他就不犯了这说明不是热欲胸膈吗他走得又热又累用量水把热给玉竹了用量东西把热给玉竹了我壅滞子使他把热给他宣散开把热给他清了使他的身体回到原来的样子他同样在这个环境中他不就适应了吗你脑子为什么老想着过敏性效率对什么东西过敏呢我说哎呀老师您这不就是抓住病根抓住病机了吗热欲胸膈吗胸中有两个脏器预热扰心可以心烦
预热扰肺可以形成喘对呀所以中医治枳实得病的人呢你把人挑好了他这样就没病了你别光想这个病啊所以冷失的这句话中医治枳实得病的人给我印象极深很多年前我就讲这个病例有的人看到这个病例之后他就琢磨他自己的过敏性周明慈琢磨自己的舌头疼发现也是热于胸膈也用这次吃汤结果他们的船也好他们的舌头疼也好了通过各种途径通过我的先生告诉我所以我讲这个病例去告诉大家抓病机这才是高明的医生那如果抓主症结合抓病机呢那么就更全面了吗那我们酒疽正鹜溏的例子那两条原文大家自己下去看四肢沉重疼痛
那是水浸四肢四肢水肿我们用正鹜溏治疗各类水肿当然这个水肿的原因是阳虚水泛是阳虚不能制约水不能化水水泄上泛心下悸就是心慌心跳这水气灵心造成的我们用真武汤治疗各类心脏病心功能不全咳是水泻泛沸所导致的我们用真武汤治疗水泻泛沸的各种咳嗽吐力是水泻寝姿胃肠所导致的我们用真武汤治疗阳虚水泻寝姿胃肠的各种慢性胃肠炎头眩是水泻上冒青阳所导致的我们用真鹜溏治疗阳虚水泛水泻上腻的各种悬孕包括门尼尔氏综合症所以前面的四肢沉重疼痛心下悸咳 吐力 头眩那是病期那是症状
后面的水浅四肢水气灵性水泻半肺水浅胃肠水泻上冒清阳这是病期抓一个主症抓个病期我们就可以把这个方子用于一个系统的病深睡动振振欲疲力那是衰秦经脉肌肉所导致的这是神经系统的病我们用正鹜溏可以治疗帕吉尼综合症可以治疗那种麻痹性振颤都可以小便不利是尿少是肾阳区气滑石丝所导致小便利只尿量太多了尿比重低了那是肾消化再吸收能力降低了中医讲这阳不摄阴这两种情况都是肾功能衰竭的表现那我们用真武汤治疗肾衰再扩展上个路原本没提到治疗妇女白带清晰亮度那是水寒血气侵蚀包供所导致的我们用真武汤
同样可以治疗这种妇科病这就是抓主症结合抓病机来把一个方案子扩大到多个系统病症的治疗那附症不重要吗有的时候我们通过变附症的病机同样可以起到初期致胜的效果